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2023 中国高血压防治指南 7 大要点更新,诊断界值仍为 140/90mmHg - 丁香园
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2023 中国高血压防治指南 7 大要点更新,诊断界值仍为 140/90mmHg
2023-03-12 14:00
来源:微信公众号 - dingxiangwang
作者:丁香园 DXY
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中国高血压年会暨国际高血压及相关疾病研讨会刚刚公布了《中国高血压防治指南》更新要点。该指南是我国高血压临床实践的主要依据,自 2018 年修订后,新版高血压防治指南即将发布。本次会议确定高血压诊断界值仍为 140/90mmHg,并介绍了该指南在研究证据、血压测量、诊断流程、降压时机、生活方式建议、药物和器械治疗、特殊人群管理等方面的更新要点。总结如下:流行病特点与心血管风险加强高血压防控的重点人群:男性、中青年、农村和少数民族人群(基于患病率对比)。我国人群重要的高血压危险因素:高钠、低钾膳食,超重和肥胖,吸烟,过量饮酒,心理社会因素,高龄等。诊室外血压:除常用的诊室血压外,24 小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更为密切。家庭血压,尤其是家庭清晨血压,与患者预后密切相关。反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。血压测量与评估诊室血压(非同日 3 次测量)≥140/90mmHg 为高血压诊断界值。高血压诊断流程尽可能进行诊室外血压测量,以确诊、 评估降压疗效,识别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压。可穿戴血压测量:目前已有采用示波测量技术的可穿戴腕式电子血压计通过了准确性验证,还需进行广泛的应用性研究。心血管风险分层:有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标,优化降压治疗方案,进行综合管理。我国高血压人群最主要的并发症是脑卒中,宜采用 CVD 风险评估而不是 ASCVD 风险评估。血压与心血管风险降压策略和目标中危及以上的高血压患者、高危及以上的血压正常高值患者为降压药物治疗的获益主要人群。降压治疗中需要对获益和潜在的风险进行权衡。应着重考量患者对于治疗方案的不良反应和患者的耐受程度。启动降压治疗时机不同人群降压目标推荐(诊室血压)生活方式干预提出了治疗性生活方式干预的「八部曲」:低钠高钾饮食(但不建议补钾)、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗并贯穿治疗全程。血压正常高值人群也应改善生活方式,预防高血压的发生。药物和器械治疗降压药物基本原则:降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗。TIME 研究结果显示,与早上服药相比,晚上服用降压药物并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高,不应常规推荐睡前服用降压药。在 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和 β 受体阻滞剂五大类降压药物的基础上,补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降压药物。在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上,考虑开展经肾动脉去交感神经(RDN)治疗。对于排除继发病因,药物难以控制血压的心血管高风险患者,以及药物依从性差的高血压患者,可以考虑开展 RDN。其他器械治疗高血压的方法,研究证据有限,不适合临床广泛开展。特殊人群血压管理1)老年高血压:65~79 岁血压 ≥140/90mmHg 应开始药物治疗,降压目标<140/90mmHg,如可耐受可降至<130/80mmHg。≥80 岁者, SBP≥150mmHg 可开始药物治疗,降压目标<150/90mmHg。合并衰弱等老年综合征者时机可适当放宽。2)妊娠期高血压:≥140/90mmHg 应启动降压治疗。设定 110/70mmHg 为降压治疗的安全下限可能是合理的。3)高血压合并认知功能障碍可将血压降至 140/90mmHg 以下,如可耐受可降至 130/80mmHg;对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者,可将<150/90mmHg 作为血压初步控制目标。4)高血压合并冠心病推荐<140/90mmHg 为降压目标,如能耐受可降至<130/80mmHg。5)高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者,推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg。6)高血压合并肾脏疾病无蛋白尿者,在 SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg 时启动药物治疗,降压目标为<140/90mmHg,如耐受可降至 130/80mmHg。有蛋白尿者,在 SBP≥130mmHg 和/或 DBP≥80mmHg 时启动药物治疗,血压控制目标为<130/80mmHg。7)高血压合并糖尿病控制目标为<130/80mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可设定相对宽松的血压控制目标值。糖尿病患者的血压 ≥140/90mmHg 时,可考虑开始降压药物治疗。血压 ≥160/100mmHg 或高于目标值 20/10mmHg 时,应立即开始降压药物治疗。8)高血压合并外周血管疾病合并下肢动脉病者血压应控制在 <140/90mmHg ;同时合并糖尿病、肾脏疾病者,如能耐受应控制在 130/80mmHg 以下。继发性高血压继发性高血压是病因明确的高血压,涉及肾和肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等多个系统的上百种疾病,以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。新版指南对目前已知的各类继发性高血压均更新了管理建议。会议同时宣布,指南要点展望的发布后,指南委员会将继续收集业内外人士意见,完善指南内容,尽早发布指南全文。新版指南正式发布后,用药助手 App 将会呈现给大家,敬请关注。信息来源:中国高血压年会暨国际高血压及相关疾病研讨会策划:云也 | 监制:gyouza
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中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg_生命科学_澎湃新闻-The Paper
高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg_生命科学_澎湃新闻-The Paper下载客户端登录无障碍+1中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg人民日报健康客户端、武汉晚报2022-11-14 07:27生命科学 >字号高血压是我国患病人数最多的慢性病。视觉中国 图“此次指南将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg,不仅有充分的国际和国内循证医学证据支持,而且血压水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多为中青年,下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念,否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。”11月13日《中国高血压临床实践指南》发布,在线上发布会上,北京安贞医院赵冬教授介绍了指南最重要的临床问题之一——高血压诊断标准和分级相关的内容。北部战区总医院韩雅玲院士在致辞中指出,在国家卫健委的指导下,由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员历时两年联合制订的《中国高血压临床实践指南》发布。高血压是我国患病人数最多的慢性病,随着老龄化的进展,高血压的预防及规范化诊疗工作越来越重要。赵冬教授介绍,针对血压130~139/80~89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗,就是减少高血压不良后果的重要窗口期,总体是符合成本效益的。“指南推荐大多数高血压患者应将血压降至<130/80 mmHg,包括无心血管合并症、合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病以及老年高血压患者等。”中国医科大学附属第一医院孙英贤教授介绍了高血压患者降压靶目标相关内容,他指出,目前已有大量的循证医学证据例如SPRINT研究、STEP研究、CRHCP研究等表明将血压控制得更低一些,能够带来显著的心血管获益。“新指南将心血管病危险分层简化为高危和非高危,对于一线临床医生来说,分层标准越简化,越有可操作性和推广性,有利于尽快判断高血压患者的降压治疗时机。”复旦大学附属华山医院李勇教授介绍了高血压患者简化心血管危险分层相关的内容。据介绍,血压高于140/90mmHg以及收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg合并临床合并症、靶器官损害或合并≥3个危险因素者均列为高危心血管病风险,需要积极药物干预。同时新指南首次将高血压的重要并发症——心房扩大列入靶器官损害。指南发起人和首席专家国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院蔡军教授介绍,该指南是我国高血压领域全新的循证指南,制订全程由中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元和兰州大学健康数据科学研究院陈耀龙教授团队提供方法学支持。蔡军教授还指出,因为高血压领域涵盖的概念和临床问题非常广泛,本指南只针对最重要的、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见。韩雅玲院士介绍,本指南的制订严格遵循世界卫生组织指南手册和高质量指南的制订规范,是落实健康中国心血管防治行动的重要举措,在预防、药物治疗和非药物干预以及继发性高血压筛查等方面有非常大的突破和变化。相信2022《中国高血压临床实践指南》的发布必将促进我国高血压防治事业的进步,推动健康中国目标的早日实现。据了解,该指南将于11月24日在《中华心血管病杂志》2022年11期正式发表(预发表链接:http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm)。参考资料:①中国高血压临床实践指南,中华心血管病杂志,2022,50【附:武汉晚报解读】下调“10”更适合我国国情,一大批亚健康人群将被确诊为高血压患者从11月13日起,一大批曾被界定为“高血压前期”的亚健康人群,将被诊断为高血压患者。11月13日,首部《中国高血压临床实践指南》发布。这部新《指南》将我国成人高血压的诊断界值由140/90mmHg下调至130/80mmHg。华中科技大学附属协和医院心血管内科主任程翔教授、苏冠华副教授对其中变化进行了解读。130/80mmHg更适合中国国情据了解,新《指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订发布,以期实现高血压临床诊治标准化,具有极高的权威性。新《指南》为何要将高血压诊断界值下调10mmHg,即由140/90mmHg改为130/80mmHg?专家介绍,中国医学界一直在研究,如何基于临床研究和卫生经济学评估积累的证据,形成适合中国国情的高血压诊断标准。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg,到1997年提出的140/90mmHg,再到如今的130/80mmHg。本次标准的调整主要来源于我们中国人自己的流行病学数据。专家介绍说,血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群,既往认为其处于“正常高值”,也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现,这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群,多半未得到及时干预,因而存在着潜在的心脑血管病风险,而新标准的制定主要是为了将防控端口前移,使更多过去“正常高值”人群被确诊,得以追踪监测、药物治疗和长期管理,越早治疗获益越大,这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。高血压分级简化为2级新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。1级:收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg;2级:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。医生将结合1级和2级患者的身体指标和其它综合因素,进行必要的非药物干预和药物治疗。心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”新《指南》对高血压患者的心血管危险分层进行了调整,过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种,而现在只划分为高危和非高危。高危患者:①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者;②收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者(如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等)。非高危患者:收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。心血管危险分层为高危的患者,推荐立即启动降压药物治疗。心血管危险分层为非高危的患者,可进行3—6个月的生活方式干预,若收缩压仍≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。新《指南》教你在家量血压新《指南》教你居家期间这样量血压:1.每天早、晚各测量1次血压;2.每次测量至少连续获取2次血压读数,每次读数间隔1—2分钟,取2次读数的平均值,若第1次和第2次血压读数差值>10mmHg,则建议测量第3次,取后2次读数平均值;3.测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息3—5分钟。穿宽松的衣服,不要把袖子撸上去。4.测量时段:早上:服药前、早餐前、排尿后测量。晚上:晚餐前,若错过则在睡前1小时内测量;如晚上服药,建议服药前测量。5.初诊或血压未控制者:初诊或血压未控制稳定的患者,每周至少连续测量3天血压。6.血压控制良好者:每周进行1—2天血压测量。【链接】量血压四问1.用电子血压计还是水银血压计?电子血压计更安全可靠,水银血压计容易产生误差,且存在水银泄漏的隐患,目前水银血压计已经全面停产。电子血压计的准确性和重复性较好,推荐成年人首选正规厂家生产的上臂式电子血压计。2.袖带怎样算合适?量血压不准确,最常见的原因就是袖带不合适,太大或者太小都不行。大多数人可使用标准规格袖带,肥胖或者臂围大者,可使用大规格袖带,儿童可使用小规格袖带。3.量左手还是右手?初次测血压,两只手臂都量,以血压高的一侧为准。长期量血压者可固定一侧。4.坐着量还是躺着量?测血压应该坐着,如果情况不允许可以躺着测量,取仰卧位,不能侧卧。记住袖带与心脏保持在同一高度。责任编辑:宦艳红图片编辑:金洁校对:施鋆澎湃新闻报料:021-962866澎湃新闻,未经授权不得转载+1收藏我要举报#高血压诊断标准#《中国高血压临床实践指南》#老龄化查看更多查看更多开始答题扫码下载澎湃新闻客户端Android版iPhone版iPad版关于澎湃加入澎湃联系我们广告合作法律声明隐私政策澎湃矩阵澎湃新闻微博澎湃新闻公众号澎湃新闻抖音号IP SHANGHAISIXTH TONE新闻报料报料热线: 021-962866报料邮箱: news@thepaper.cn沪ICP备14003370号沪公网安备31010602000299号互联网新闻信息服务许可证:31120170006增值电信业务经营许可证:沪B2-2017116© 2014-2024 上海东方报业有限公《2023年中国高血压防治指南》更新要点 - 知乎
《2023年中国高血压防治指南》更新要点 - 知乎切换模式写文章登录/注册《2023年中国高血压防治指南》更新要点十蜂健康身体是一切的本钱转发自医学专业网站。 世界高 血压联盟将每年 5 月 17 日定为「世界高血压日」,今天是第 19 个世界高血压日,本文结合最新版高血压防治指南的更新要点,对高血压诊疗中的热点内容进行梳理,供大家参考学习。01高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素。高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素。1)高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10.5 g,较推荐的盐摄入量水平高 75.0%,且中国人群普遍对钠敏感。高血压患者应减少钠盐摄入,目前推荐每人每日食盐摄入量降至 < 6 g,并增加钾的摄入。2)吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。3)社会心理因素:长期精神紧张是高血压患病的危险因素,主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。必要情况下高血压患者可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。4)超重和肥胖:超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险,同时也是高血压患病的重要危险因素。推荐高血压患者将体重维持在健康范围内(BMI:18.5~23.9 kg/m²,男性腰围 < 90 cm,女性 < 85 cm)。5)过量饮酒显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足,相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄入量也能够改善心血管健康,减少心血管疾病的发病风险。建议高血压患者不饮酒。如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过 25 g,女性不超过 15 g;每周酒精摄入量男性不超过 140 g,女性不超过 80 g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50 mL、100 mL、300 mL。02尽可能进行诊室外血压测量,确诊高血压,评估降压疗效。尽可能进行诊室外血压测量,确诊高血压,评估降压疗效常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。测量注意事项:• 测量前应要求受试者安静休息至少 5 分钟,后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平;• 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计;• 使用标准规格的袖带(气囊长 22~26 cm、宽 12 cm),肥胖者或臂围大者(> 32 cm)应使用大规格气囊袖带;• 首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂;• 测量血压时,应相隔 1~2 分钟重复测量,取 2 次读数的平均值记录。如果 SBP 或 DBP 的 2 次读数相差 5 mmHg 以上,应再次测量,取 3 次读数的平均值记录;• 老年人、糖尿病患者及出现ti wei性低血压情况者,应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。• 在测量血压的同时,应测定 脉率。诊室外血压测量可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。03 130~139/85~89 mmHg 的正常高值人群应根据心血管风险进行降压治疗。130~139/85~89 mmHg 的正常高值人群应根据心血管风险进行降压治疗血压水平 ≥ 160/100 mmHg 的高血压患者,应立即启动降压药物治疗;血压水平 140~159/90~99 mmHg 的高血压患者,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者可改善生活方式 4~12 周,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗;血压水平 130~139/85~89 mmHg 的正常高值人群,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者,目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益,建议继续进行生活方式干预。04一般降压目标 140/90 mmHg,理想目标 130/80 mmHg一般降压目标 140/90 mmHg,理想目标 130/80 mmHg一般高血压患者应降至 < 140/90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至 < 130/80 mmHg。05生活方式干预增至八部曲生活方式干预从 2018 年的七部曲转变为 2023 年的八部曲,除上述减少钠盐摄入、增加钾摄入,合理膳食,控制体重,不吸烟,限制饮酒,增加运动,心理平衡外,增加了管理睡眠的措施。06补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药物以前的指南推荐的常用降压药物包括 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和 β 受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)。2023 高血压指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和 SPC 均可作为初始和维持治疗的常用药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。07特殊患者的降压策略1)老年高血压一般情况下,65~79 岁老年人血压 ≥ 140/90mmHg应开始药物治疗,≥ 80 岁老年人 SBP ≥ 150 mmHg 可开始药物治疗;并存衰弱等老年综合征者,启动药物治疗的时机可适当放宽。建议 65~79 岁老年人降压目标 < 140/90 mmHg,如患者可耐受,可降至 < 130/80 mmHg;80 岁及以上高龄老年人降压目标 < 150/90 mmHg,并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化,衰弱患者 SBP 目标 < 150 mmHg,应不 < 130 mmHg。2)高血压合并冠心病高血压合并稳定性冠心病患者,CCB、RASI、β 受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中,CCB 还可以降低心肌氧耗量,减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者,β 受体阻滞剂和 RASI 在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后,没有禁忌证者应早期使用。3)高血压合并心力衰竭对于高血压合并心力衰竭患者,推荐的降压治疗目标为 < 130/80 mmHg。高血压合并 HFrEF 患者,治疗推荐 ARNI 或 ACEI(不能耐受者可以使用 ARB)、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2 抑制剂及袢利尿剂。4)妊娠期高血压疾病当诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗。将 110/70 mmHg 设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠 12~16 周开始服用小剂量 阿司匹林(75~150 mg/d)预防子痫前期,直至分娩前。5)高血压合并糖尿病血压控制目标为 < 130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为 ≤ 135/85 mmHg。糖尿病患者的血压 > 120/80 mmHg 时,即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压 ≥ 140/90 mmHg 时,可考虑开始降压药物治疗,血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标值 20/10 mmHg 时,应立即开始降压药物。6)高血压合并代谢综合征降压药中推荐 ACEI 和 ARB 优先应用,尤适用于伴糖尿病或肥胖患者,也可应用二氢吡啶类 CCB;伴心功能不全及冠心病者,可应用噻嗪类利尿剂和 β 受体阻滞剂;给予 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 激动剂有助于综合达标;难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。7)高血压伴脑卒中病情稳定的卒中患者,血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗,降压目标为 < 140/90 mmHg,如能耐受,可降至 < 130/80 mmHg。对于血压 < 140/90 mmHg 的患者,启动降压治疗的获益并不明确。由颅内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或 TIA 患者,将 收缩压控制在 140 mmHg 以内是安全的。8)高血压合并认知功能障碍可将血压降至 140/90 mmHg 以下,如可耐受可降至 130/80 mmHg;对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者,可将 < 150/90 mmHg 作为血压初步控制目标。9)高血压合并肾脏疾病无蛋白尿的 CKD 患者,在 SBP ≥ 140 和(或)DBP ≥ 90 mmHg 时启动药物降压治疗,血压控制目标为 < 140/90 mmHg,如耐受,可降到 130/80 mmHg。有蛋白尿的 CKD 患者,在 SBP > 130 mmHg 和(或)DBP ≥ 80 mmHg 时启动药物降压治疗,血压控制目标为 < 130/80 mmHg。10)高血压合并外周血管疾病合并下肢动脉病的高血压患者,ACEI 或 ARB 可作为初始降压治疗药物,CCB 及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案,也可应用选择性 β 受体阻滞剂。11)难治性高血压需要筛查潜在继发性高血压的原因,尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上,合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。12)围术期高血压围手术期间血压增高幅度大于基础血压 30% 或血压 140/90 mmHg 需要对血压进行管理:术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动,需要调节情绪,血压控制在 140/90 mmHg 以下;术前血压 180/110 mmHg 需要延迟及择期手术。编辑于 2024-02-21 09:34・IP 属地浙江临床指南高血压血压赞同 1添加评论分享喜欢收藏申请
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2023“新血压标准”已公布,不再是120/80,看看你在正常范围吗?
2023-04-24 07:21
来源:
本地红姐晓天下
发布于:山西省
原标题:2023“新血压标准”已公布,不再是120/80,看看你在正常范围吗?
导语:每个人的血压都各不相同,通常情况下,老年人的血压值往往比青年人、中年人高一些,而我国作为人口大国,高血压患者更是不在少数,据统计,我国每年新增一千万高血压患者,这个数字不可小觑。
并且,另一项数据表明,60岁是高血压的“分水岭”,60岁以上的老人,患有高血压的比例约为50%,所以许多中老年人都对自己的血压格外关心。
根据以前公布的血压标准,最健康的血压为:收缩压上限120mmHg、舒张压上限80mmHg。但新血压标准已公布,120/80已经不是标准血压,你知道新标准是多少吗?
图片来源:视觉中国
一、2023新血压标准公布
在平民百姓的眼里,120/80的血压标准更有科学依据,但是随着我国人民生活水平和饮食习惯的改变,血压标准也做出了最新调整,将血压标准分为四类,120/80已失效,说不定你的血压并不算高。
正常舒张压/收缩压:130/85mmHg
临界高血压:131~139/86~89mmHg
一级高血压:140~159/90~99mmHg
二级高血压:>160/100mmHg
由此可见,最新血压标准已调整至140/90mmHg,那些血压高于120/80mmHg、低于140/90mmHg的人,并不算是真正意义上的高血压。
在日常生活中老人量血压,10个里有9错!四个细节不注意,等于白量!
在家量血压,数值忽高忽低,有的人怀疑是血压计“不准”了;有的则担心自己的血压“失控”了。
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其实,很多人的“血压值”之所以没个准头,和测量血压的方式正确与否有密切关系。 别以为在家量了多年血压,就是“熟练工”了。看看下面四个量血压细节,只要做错一个,量出来的血压肯定不准!
细节一:选对血压计
水银血压计量得最准?错!
水银血压计难度高、 误差大!
很多人以为用水银血压计血压最准。其实不然。由于这种血压计操作时掌握难度较高,是通过放气来监听搏动声音,测量出最终结果。 如果你放气的速度过快,尤其是对于一些心率慢的病人来说,更容易造成测量上的误差。
据统计,在实际的测量过程当中, 非专业人士用水银式血压计造成的测量误差比电子臂式血压计要高50%左右!
此外,水银式血压计它最大的危害就是里面含有汞,若不慎打碎,进入人体的呼吸道,就会对人体的神经系统造成损伤。
且世界卫生组织一直在呼吁,全世界都要逐渐淘汰含汞的血压计,其中首当其冲的就是水银血压计!所以基于这些原因, 不建议在家庭自测时选用水银式血压计。
电子臂式血压计 更稳定、更准确!
电子臂式血压计通过测量上臂肱动脉的搏动判定血压,而肱动脉距离心脏更近,所以其测量结果也会更稳定、更准确。
因此,家庭自测血压,首选就是经过国际认证的电子臂式血压计。
细节二:袖带位置和松紧度别“毛估估”
大小、位置、松紧都有标准!
袖带也分大中小号
在使用血压计时,你关注过袖带的“型号”吗? 其实,血压计的袖带也分“大中小”号,一定要根据自己胳膊的粗细程度“对号佩戴”,以使袖带和上臂完整贴合。
袖带位置肘上“两横指”
测血压时,袖带的下边缘要绑在肘横纹上约2~3厘米(两横指)处,既不能太上,也不能太下,否则都会影响血压数值的准确性!
注意:衣服太厚 血压数值偏高!
测血压时,袖带下的衣服厚度应在1毫米以下,越薄越好。如果衣物太厚,会在加压充气时产生缓冲,可能导致测量结果偏高。
且量血压时,最好不要撸起袖管勒在手臂上,因为这样会起到一个止血带的作用,也会导致血压结果的偏低。
细节三: 测血压姿势别“随心所欲”
放松安静,和心脏齐平
测量血压时,要保持轻松、安静的状态,尽量不要说话、不要看电视、不要喝水,同时保持袖带和心脏在同一个水平上,且两腿自然踩在地面上。
坐姿:千万不要跷二郎腿,因为这样会引起腿部肌肉的收缩,影响血液的回流,使得血压结果偏高。建议找一个有靠背、较为舒适的座椅。
注意:憋尿测血压,数值偏高!
这里需要注意的是,睡醒后,测量前,一定要记得先排尿。因为在憋尿的状态下,交感神经会兴奋,造成血压值偏高。
细节四: 血压量左臂还是右臂?
经常换着量,两臂不一样有讲究
测血压不论是量左臂还是右臂,理论上讲是没有太大差别的。但还是建议大家经常换手测量血压,不要老是测量一边的血压值。
正常情况下,左右两臂血压差别在10毫米汞柱之内。需注意的是,左右手臂的血压数值有差别时,应该以较高数值的一侧为准,千万不要“认低不认高”,这种自我安慰害的是自己!
注意:如果两臂血压差别高于20毫米汞柱,则需引起注意,测量值低的一侧,可能出现了大血管的动脉粥样硬化或狭窄,最好尽快就医检查!
二、高血压的诱因有哪些
1、饮酒
酒精是高血压的一大诱因,因为酒精进入体内后,会加快血液循环, 增加代谢负担,血管压力也会增加。
或许身体健康的人,喝完酒之后不会感觉到异样,但是上了年纪的人,或者患有高血压的人,喝了酒之后,血压会迅速升高,从而出现头晕目眩、身体乏力、胸闷气短等现象,加重高血压症状。
并且,我们不难发现,那些患有高血压的人,往往常年饮酒,他们有的是业务员,迫于工作需要,每天都得陪客户喝酒,也有人喜欢酒精的味道,喝酒能够满足他的口腹之欲,但无论出于何种原因,过量饮酒都是不利于身体健康的。
2、熬夜
熬夜会透支身体,使身体变得特别疲惫,并扰乱生物钟,阻碍各个器官的正常休息,还会导致内分泌失调,这都是引起高血压的重要因素。
3、不良饮食习惯
随着生活水平的提高,大鱼大肉频繁出现在餐桌上,许多人终于能够满足口腹之欲。但是,现代人的不良饮食习惯加重了高血压,甚至许多三十几岁的年轻人,也已经出现了高血压的现象。
三、如何预防、缓解高血压
1
减少高纳、高热量食物的摄入
前面提到过, 不良饮食习惯是高血压的一大诱因。为了避免高血压, 建议大家减少高钠和高热量食物的摄入量,高钠食物主要包括腊肉、咸菜等等。
盐的主要成分是钠离子,只要少吃盐,就可以减少钠离子的摄入,从而降低血压。
而高热量食物主要有汉堡、甜点、油炸食物、碳酸饮料等等,如果吃了太多高热量食物,不仅会导致血压升高,还会引发体型肥胖,增加患多种疾病的几率,更不利于身体健康。所以,大家要远离高热量食物和高盐食物。
2
适量运动
运动是通往健康的秘诀,许多疾病都可以通过运动改善甚至治疗。当然,一天两天并不会呈现出明显的效果,只有长期坚持运动才能有效缓解病症。
对高血压患者而言,选择一项适合自己的运动,并每天坚持下去,是尤为关键的,建议大家尝试散步、太极拳、单车等强度适中的运动,每次运动半小时,以微微出汗、不感到疲惫为宜。
同时,高血压患者一定不要过量运动,否则会加重高血压,甚至导致昏厥、休克。
结语:高血压是一种慢性病,患者往往需要长期服药。但是,如果你养成了良好的生活习惯,那就可以在很大程度上改善血压,所以一定要自律起来,远离食物的诱惑、养成良好的饮食习惯,并拿出一部分时间运动,当你坚持下去,血压就会越来越标准。
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张宇清教授:中国高血压防治指南(2023年)展望及要点解读_腾讯新闻
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张宇清教授:中国高血压防治指南(2023年)展望及要点解读
《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据,2018年我国修订了该指南,时隔5年,新版高血压防治指南即将发布。今年3月,在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上,参与指南修订的多位专家公布了《中国高血压防治指南(2023年)》(简称“新版高血压指南”)更新要点。为进一步加强临床医生对新版高血压指南的认识,在近日召开的第18届亚太高血压学术会议(APCH 2023)、2023中国高血压年会暨第25届国际高血压及相关疾病学术研讨会上,来自中国医学科学院阜外医院的张宇清教授对新版高血压指南进行了解读。
流行病学和危险因素
1.我国人群高血压流行情况
流行病学调查显示,我国高血压患病率总体呈上升趋势。
虽然高血压人群知晓率、治疗率和控制率在逐步提升,但与其他国家和地区相比总体仍处于较低水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。
除老年高血压患病率升高外,近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显,且多表现为舒张压增高。与老年高血压相比,中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原则等方面都有所差异,需引起重视。
2.我国人群高血压发布重要危险因素
高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。除此之外,空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。
血压测量与诊断性评估
1.血压测量方法
➤常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
➤自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。
➤应尽可能进行诊室外血压测量(动态血压监测和家庭血压监测),确诊高血压,评估降压疗效,识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。
表1 诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较
2.诊断性评估
高血压诊断和评估至关重要,明确高血压的类型和程度,评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险,有助于医生制定个性化的治疗方案,改善患者预后。
指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图,如图1所示。
图1 高血压初步诊断评估简易流程图
新版指南首次提出,可以依据诊室外血压(动态血压监测和家庭血压监测)诊断高血压,强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型,并进行分类管理。
表2 基于诊室血压的血压分类和高血压分级
表3 基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型
高血压降压目标与策略
高血压的本质是心血管综合征,其危害取决于血压升高本身,以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症等。因此,高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容:
1.针对血压升高本身的降压治疗(分级);
2.针对高血压病因的纠正和治疗(分型);
3.针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)。
1.高血压治疗时机和控制目标
降压治疗需要综合考虑患者的血压水平以及心血管风险,判断何时进行降压药物治疗:
➤对于血压水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群,如果心血管风险为低危/中危,建议进行生活方式干预;如果心血管风险为高危/极高危应立即启动降压药物治疗。
➤对于血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者,如果心血管风险为低危/中危,可进行4-12周的生活方式改善,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗;如果心血管风险为高危/很高危,应立即启动降压药物治疗。
➤对于血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者,应立即启动降压药物治疗。
对于高血压患者,启动降压药物治疗的时机及血压控制目标如图2、表4和表5所示。
图2 诊室血压目标推荐
表4 老年高血压患者启动降压药物治疗的时机及血压目标值
表5 特殊人群的目标血压
2.高血压生活方式干预
生活方式改善是高血压预防/治疗必不可少的组成部分。所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预,血压正常高值人群也可通过生活方式改善来预防高血压的发生。
新指南在减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、保持心理平衡等七项生活方式建议基础上,增加了睡眠管理措施,来帮助患者进一步管理血压水平。
3.高血压药物治疗
既往指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类,及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)。新版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)作为新一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。
ARNI是一种具有双重调节机制的药物,可以在增强利钠肽系统的同时抑制RAAS系统,从而实现强化降压的作用。沙库巴曲缬沙坦是首个获批的ARNI药物。沙库巴曲可以增强利钠肽系统的功能,促进血管扩张、利尿和抑制交感神经系统及RAAS活性;缬沙坦则可以抑制RAAS系统,降低血压和交感神经系统活性,减少水钠潴留。二者联合应用可以强效降压并有效抑制纤维化和心肌细胞肥大增生。因此,被推荐作为新一类常用降压药物。
新指南进一步建议,根据患者目前的血压水平分级,进行单药或联合用药治疗(如图2和表6)。对于合并糖尿病的高血压患者,可考虑选优兼具降压作用的降糖药物,如二甲双胍、GLP-1受体激动剂及SGLT2抑制剂等。
图3 高血压单药或联合用药流程图
表6 高血压联合治疗方案
除此之外,新版指南还推荐,需要进行药物治疗的血压正常高值患者和1级高血压患者,考虑应用具有平肝潜阳等作用的有循证证据的中成药,以改善高血压相关症状,并辅助降压治疗。
4.高血压的器械治疗
➤有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经(RDN)治疗高血压的有效性与安全。
➤RDN作为临床治疗高血压的新手段,需要在有丰富高血压诊治经验,有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。
➤新指南建议在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上,考虑开展RDN。
➤对于排除继发病因,药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药物依从性差的高血压患者,可以考虑开展RDN。
小结
《中国高血压防治指南(2023年)》充分结合我国高血压人群特点以及高血压防控现状,对血压的测量,高血压的诊断性评估、降压策略与目标、降压药物和器械治疗等方面进行了详细推荐,为临床医生提供了更全面、更准确的高血压管理方案,将推动我国高血压防治事业的进程。
专家简介
张宇清 教授
医学博士,主任医师。现任职于中国医学科学院阜外医院心内科。长期从事高血压与心脏靶器官损害研究与防治工作。擅长疑难高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治。重点从事高血压大规模临床试验等循证医学的研究,包括国家七五攻关课题“中国老年收缩期高血压临床试验(SYST-CHINA),国家九五攻关课题“高血压的治疗研究-非洛地平降低并发症研究”(FEVER),国家十一五支撑课题“高血压的综合防治研究”(CHIEF),及“中国血压正常高值人群干预研究”(CHINOM),国家“十三五”重大慢性非传染性疾病防控研究肥胖和高血压的生活方式和营养干预技术及策略应用研究,2020年首都科技发展基金远程血压管理项目负责人。是欧洲高血压学会-中国高血压联盟卒中后优化治疗研究(ESH-CHL-SHOT)共同协调人,阿卡波糖干预糖尿病前期合并冠心病研究(ACE)终点委员会成员。
现任中国高血压联盟常务理事兼秘书长,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、青年学部主任委员,中国医师协会心衰专业委员会委员,北京高血压防治协会副会长。
欧洲心脏病学会Fellow(FESC),国际高血压学会Fellow (ISHF)、欧洲高血压学会(ESH)会员,美国心脏病学院(ACC)会员,国际高血压学会亚太地区顾问团成员。
Journal of Clinical Hypertension副主编,Journal of Hypertension、Hypertension Research、Blood Pressure、中华心血管病杂志、中华高血压杂志、中华全科医师杂志、中国医学前沿杂志等杂志编委。
所撰写的重要论文多次为国内外高血压防治指南所引用。是2005、2010和2018年中国高血压防治指南写作组成员,2019年中华医学会基层高血压诊疗指南执笔人,2020年中国心血管病一级预防指南写作组成员,2020年基层心血管病综合管理指南委员会副主任委员。
参加国际高血压学会和欧洲高血压学会多项指南和共识的撰写工作。2013年欧洲高血压学会“国际动态血压共识”专家组成员;2014年欧洲高血压学会“国际动态血压指南”委员会成员,2017年亚洲家庭血压和2019年亚洲动态血压共识委员会成员,2020年ISH国际高血压指南和2023年欧洲高血压学会指南评阅人。
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